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2011年8月10日介護保険サービス関係者団体懇談会 開催


「医療と介護の連携」への支援を求める声多数

8月8日、介護保険サービスに関する関係者団体懇談会の初会合が開かれた。同会は、介護給付費分科会とは別に厚生労働省老健局長の下に設けられている。度来年4月の診療報酬・介護報酬の同時改定に向けて、関係団体のヒアリングをすることが目的だ。大塚耕平厚生労働副大臣ほか、岡本充功厚生労働政務官、宮島俊彦老健局長、ならびに15団体(別記参照)の代表者が参加した。

各団体がそれぞれ介護保険サービスに関する要望を発言する手順で会は進行し、看護に関連する話題も随所に見られた。全国個室ユニット型施設推進協議会の諸隈正剛氏は、特別養護老人ホーム利用者の重度化が進む一方で、医療サービス体制が手薄な現状を指摘。在宅療養診療所や訪問看護ステーションの医師や看護師との連携を求めた。利用者の最期にあたっては、多くの特養が病院への転送で対応しているが、施設間の職員の連携が実現すれば「誤嚥性肺炎くらいであれば、入院させる必要がなくなるのでは」と期待をにじませた。

全国特定施設事業者協議会の市原俊男氏からは、特定施設(有料老人ホーム、ケアハウス、高専賃)における看護職員の配置基準について要望が出された。特定施設の入居者の約3割が医療機関からの入居でありながら、24時間看護職員を配置している施設はわずか13.2%にとどまる。看護職員によるケアを充実させるために「(今度の同時改定では)夜間の看護体制における加算の見直し。もしくは、訪問看護を利用できるようにして欲しい」と訴えた。

訪問看護については、全国訪問看護事業協会の上野圭子氏から詳細な現状報告があった。現在、訪問看護のシェアは非常に小さく、介護費全体の約2%(1300億円程度)、国民医療費全体の約0.1%に過ぎない。加えて、訪問看護ステーションの人員不足によって、約4割のステーションが利用者からの依頼を断らざるを得ない事態を経験し、職員の負担も重くなっているという。上野氏は、「3人未満の小規模ステーションでは、平均して2日に1回ものオンコールがある」と現場の窮状を伝えた。

こうした現状を打破するため、同協会では、厚労省保険局長と老健局長に要望書を提出している。両要望書でポイントとなるのは、医療保険と介護保険における訪問看護の評価齟齬をなくし、整合性を図ることだ。医療保険と介護保険の両方を利用する訪問看護は、制度上の名称の違いなどで利用者の混乱を招きやすい。上野氏は、例として「24時間対応体制加算」(医療)と「緊急時訪問看護加算」(介護)をあげ、両者を合わせて「24時間訪問看護加算」に変更することを提案した。そのほか、重症者・重介護者についての加算の名称の統一、入院日・退院日・入所日・退所日の算定野統一などを要望した。

その他の参加者の発言も含め、介護保険サービスに対する要望は「医療と介護の連携」への手厚い支援が共通認識であることが浮かび上がった。しかし、会の終盤、大塚副大臣は「介護はビジネスなのか公共サービスなのか。非常に難しいところである」と述べ、財源に関する懸念を表明した。「ドイツでは家族に対しても(国が)支援を行う。仮に日本が“家族手当”を導入すると事業者団体は反対するだろうが、割と早い段階で介護はビジネスか公共サービスかの議論と直面せざるを得ない」と述べ、よりいっそうの議論を呼びかけた。

<別記>
サービス付き高齢者向け住宅協会/全国個室ユニット型施設推進協議会/全国社会福祉施設経営者協議会/全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会/全国特定施設事業者協議会/全国訪問看護事業協会/全国有料老人ホーム協会/24時間在宅ケア研究会/日本認知症グループホーム協会/日本福祉用具供給協会/日本リハビリテーション病院・施設協会/全国老人福祉施設協議会/全国老人保健施設協会/日本慢性期医療協会/民間介護事業推進委員会

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