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看護連盟ニュース

2012年2月16日在宅機能を強化した医療機関を手厚く評価【中医協】


2月10日に答申された2012年度診療報酬改定の改定案では、重点項目の一つに「医療と介護等との機能分化や円滑な連携、在宅医療の充実」が掲げられている。地域医療連携の強化や、訪問看護を推し進める点数配分がなされた。主だった改定点は下記の通り。

◆複数の医療機関で連携した場合も算定可

在宅医療に向けて“機能強化”した在宅療養支援診療所(在支診)や在宅療養支援病院(在支病)の報酬が引き上げられる。ここでいう機能強化とは、以下の要件を満たす医療機関のことである。▽所属する常勤医師3名以上 ▽過去1年間の緊急の往診実績5件以上 ▽過去1年間の看取り実績2件以上

上記の要件は、複数の医療機関が連携して満たしてもよいが、その場合は以下の要件が追加される。▽患者からの緊急連絡先の一元化 ▽連携医療機関間で月1回以上の定期的なカンファレンスを実施 ▽連携する医療機関数は10未満 ▽連携する病院は200 床未満。

機能強化した在支診、在支病への具体的な報酬引き上げには、下記の項目がある(抜粋)。

【往診料】

病床を有する場合……緊急加算(850点)、夜間加算(1,700点)、深夜加算(2,700点)

病床を有しない場合……緊急加算(750点)、夜間加算(1,500点)、深夜加算(2,500点)

【在宅時医学総合管理料】

病床を有する場合……処方せんを交付する場合(5,000点)、処方せんを交付しない場合(5,300点)

病床を有しない場合……処方せんを交付する場合(4,600点)、処方せんを交付しない場合(4,900点)

【在宅患者緊急入院診療加算】

1.受入の場合(2,500点)、2.連携医療機関の場合(2,000点)、1・2以外の場合(1,000点)

【中医協】がんの在宅療養や、ターミナルケアを促進

◆在宅緩和ケアの促進で、がん専門訪問看護を評価

在宅における緩和ケア等の促進にも、報酬増の方向で見直された。これまで、複数の医療機関が同一の患者に対して緩和ケアを行っても、両者が「在宅療養指導管理料」を算定することは認められなかった。今回の改定では、がん患者に対して在宅医療を担う医師と、緩和ケアの専門医が連携して同一日に診療を行った場合に限り、両者の算定を可能とした。

また、がん専門訪問看護も評価の対象となった。緩和ケアニーズのあるがん患者(入院以外)に対して、医療機関等の専門性の高い看護師と訪問看護ステーションの看護師が同一日に訪問した際、「訪問看護療養費」が算定できる。5年以上のがん看護経験と、がんの緩和ケアに係る6ヶ月以上の研修を修了することが要件。

▽訪問看護療養費 がん専門訪問看護料(12,850円)▽在宅患者訪問看護・指導料 がん専門訪問看護料(1,285 点)

◆ターミナルケアと看取りがそれぞれ加算対象に

在宅ターミナルケア加算については、ターミナルケアのプロセスを評価する「ターミナルケア加算」と「看取り加算」を切り分けた評価体系となった。ターミナルケア加算は、死亡日および死亡日前14日以内に2回以上の往診・訪問診療を実施していることが算定要件。看取り加算は、事前に患者の家族に対して充分な説明等を行い、患家で看取ることが算定要件となっている。どちらも、機能を強化した在支診・在支病が手厚く評価されている。

【在宅ターミナルケア加算】※機能を強化した在支診・在支病

病床を有する場合……ターミナルケア加算(6,000点)、看取り加算(3,000点)

病床を有しない場合……ターミナルケア加算(5,000点)、看取り加算(3,000点)

なお、従来のターミナルケア加算は、死亡日前14日以内に2回以上の訪問看護・指導が必須の算定要件であったが、この2回目においては、死亡日の訪問看護・指導も含めることが認められた。

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