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看護連盟ニュース

2011年10月11日特定看護師(仮称)の医行為拡大範囲は?


厚生労働省は10月3日、チーム医療推進会議の「チーム医療推進のための看護業務検討ワーキンググループ(WG)」(座長=有賀徹昭和大学病院長)の第16回会議を開催した。議題は、特定看護師(仮称)業務試行事業の実施状況について。今年7月までにモデル事業の認定を受けた12施設の8月末までの安全管理体制や、指導方法の報告が提出されるとともに、モデル事業を視察した委員から感想が述べられた。

星北斗委員(財団法人星総合病院 理事長)は、「プロトコルができていない状況で、施設全体のトップのマネジメントが十分に発揮されていない。準備段階だった」と印象を語った。また、川上純一委員(浜松医科大学附属病院教授・薬剤部長)は、「包括的指示がどういう出し方がいいか、指導医は迷っていた。他の職種も巻きこんで事業ができればいい」と述べた。

また、有賀座長からは「クリニカルバスなどをこれまで使ったことのない病院からすると異様な景色。メニューを決めると研修医がものを考えなくなるという医師もいた」とし、全体的に発展途上の印象を述べる委員が大多数だった。

一方で、真田弘美委員(東京大学大学院医学系研究科 教授)は、「とても感動したのは、医師が『生活を基盤にした看護師が行う医行為がよくわかった』と話していた。ここが理解されたことが非常によかった」と報告し、看護師と医師の相互理解につながる面に期待が垣間見られた。

この日の会合では、特定看護師の業務範囲および要件に関する検討も行われた。厚労省からは、特定看護師の養成過程のイメージとして「2年課程」と「8ヵ月課程」の2パターンが示された。

両者の違いは、2年課程が「広範な領域で専門的な臨床実践能力を向上させて活躍する」とある一方で、8ヵ月課程は「特定の領域の臨床実践能力を生かし、活躍する」とされている。2年コースはプライマリを主体とし、8ヵ月課程は皮膚・排泄ケアや救急など限られた分野を基盤に医行為を行う形式だ。

これに対し、井上智子委員(東京医科歯科大学大学院 教授)は、「最初は6ヵ月だったのが、いつのまにか8ヵ月課程になった」と指摘、「2年のほうはつかみどころがない。8ヵ月のほうは多少具体的だが、医行為拡大でどうなるか、もっと論議をしないとならない」と述べた。

小松浩子委員(慶應義塾大学看護医療学部 教授)からも「2年課程は、論議がされていなくてわかりにくい。視察してみたら、ある程度の専門領域を足場にしながら医行為をやるものと思っていた。2年と8ヵ月の医行為がどこまで広範かを知りたい」と議論の不十分さが指摘された。

竹股喜代子委員(前医療法人鉄蕉会 医療管理本部 看護管理部長)は、「これ以上は医師の直接指示じゃないとダメ、というプロトコルをきちんと作るべき。ただ、かなり大変なので、現場が経験的につくることになったらありがたい」とし、今後の課題を浮き彫りにした。

これまでも特定看護師の医行為拡大範囲は議論されてきたが、今回の会議でも最終的な結論は出ず、継続して話し合われる見通し。

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